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高脂血,本虚偏重,健脾兼补肾,标实偏重,利水化痰兼
发布日期:2020-08-15 16:40   来源:未知   阅读:

高脂血症是临床常见病,是引起动脉硬化从而继发高血压、冠心病、脑卒中等严重心血管疾病的基础病变,属中医脾虚痰湿、瘀血证的范畴。

近年来,中医药在治疗高脂血症的研究方面取得了较大进展,中医调脂方药众多,且毒副作用小,在治疗上具有明显的优势和特色。

但是,由于中医没有高脂血症之病名,其主要病情散见于痰饮(浊)、肥人、胸痹、中风、眩晕、心悸等病证之中,因此高脂血症在临床分型繁杂,缺乏统一标准,其临床疗效评价上难以规范。

辨病辨证要点:

高脂血症是现代医学病名,是指空腹血浆或血清中一种或多种脂质成分超过正常高限或脂质成分比例失调的状态,是常见而多发的代谢与内分泌疾病之一,又称血脂过高、高脂蛋白血症。

病位虽在血脉,但属全身性疾病,其本质当属于本虚标实。本虚主要是指心、肝、脾、肾脏虚损;标实主要是痰浊和瘀血。中医的痰浊和瘀血与现代医学的高脂血症虽名不相同,但在临床表现、病理改变及辨证治疗中却密切相关。

基于对高脂血症病因病机的认识,高脂血症为本虚标实之证,本虚与标实不能截然分开,然临症有偏于本虚和偏于标实之别。其证治体会如下。

1.论本虚偏重者的治法

本虚偏重者,多表现为神疲乏力、动则汗出、易感风寒、头昏困重、失眠多梦、或视物模糊、或心悸健忘、或手指麻木、大便稀薄、一日数行、舌淡苔薄白或薄腻、脉细或细滑等,体检则见血脂升高。肺、脾、肾虚,终致膏脂内积、日久不化、变生痰浊。

上焦肺虚、中焦脾虚、下焦肾虚,三焦皆虚,治从中焦;肺脾肾虚,重在健脾。其一,从五行相生关系而言,脾土乃肺金之母,土生金,培脾土可生肺金;其二,就先天与后天的关系而论,肾为先天之本,脾为后天之本、气血生化之源,补后天可以养先天,补脾即可以养肾;其三,脾为中土,坐居中央,执中央以运四旁,治脾即是治肺与肾。

故本虚偏重之证,重在健脾益气,兼补肾益精、活血降脂。

2.论标实偏重者的治法

标实明显者,多表现为形体肥胖,喜食肥甘厚味,头身困重,或头昏重痛,或吐痰黏,口苦口黏,或见胸闷心悸,脘腹痞满,或见口渴不欲饮,肢麻沉重,大便不爽,小便或多或少,口唇发绀,舌质紫暗或隐紫或有瘀斑,舌苔白厚腻或微黄厚腻,脉多弦滑。生化检查血脂升高。

高脂血症之血脂,其实质是痰湿或痰饮。标实之证,主要责之痰湿、瘀血,论痰湿瘀血,当知痰湿在先,瘀血在后,因痰湿阻滞脉道、血行不畅而形成瘀血,故痰湿为其主要矛盾。高脂血症之标实偏重者,治疗重在温阳利水、化痰祛瘀,兼培补正气。

其一,痰湿的形成是由肺、脾、肾三脏阳气虚衰,治节失职,运化不及,蒸腾无力,使水湿、膏脂停聚于血脉而形成,根据治病必求于本,必用温药以扶助阳气,且“温药”能振奋阳气、开发腠理、通行水道;

其二,通阳不在温,但利其小便,用利水之法,可使阳气得通、痰湿有出路;其三,就高脂血症而言,虽痰湿化则血自通,但已成之瘀血亦不可忽视,故用活血化瘀之法以化已成之瘀血,使血脉得通、血脂得降。

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